Publikujemy wzór wniosku o zastrzeżenie numeru PESEL (dokument)

Minister cyfryzacji wydał rozporządzenie w sprawie określenia wzorów i sposobu wypełniania wniosków stosowanych przy zastrzeganiu albo cofaniu zastrzeżenia numeru PESEL. Wnioski w tej sprawie można składać osobiście w organie dowolnej gminy. Wniosek składany osobiście w wersji papierowej powinien być wypełniony drukowanymi literami w kolorze czarnym lub niebieskim i opatrzony własnoręcznym podpisem wnioskodawcy.

Zgodnie z rozporządzeniem, wniosek może być sporządzony na podstawie danych zawartych w rejestrze PESEL oraz podanych przez wnioskodawcę i wydrukowany przez pracownika organu gminy z systemu teleinformatycznego w obecności wnioskodawcy.

We wniosku podaje się dane osoby składającej wniosek lub osoby, w imieniu której wniosek składa pełnomocnik, w tym: imię, nazwisko i numer PESEL. W przypadku składania wniosku przez pełnomocnika należy uzasadnić tę decyzję. W formularzu przewidziano również miejsce na wpisanie numeru telefonu i adresu e-mail, ale ich podawanie nie jest obowiązkowe, może jedynie ułatwić kontakt w sprawie zastrzeżenia lub cofnięcia zastrzeżenia numeru PESEL

Zgodnie z ustawą o ewidencji ludności w rejestrze zastrzeżeń numerów PESEL gromadzone są następujące dane: numer PESEL; informacja o zastrzeżeniu numeru PESEL; informacja o chwili zastrzeżenia numeru PESEL; informacja o cofnięciu zastrzeżenia numeru PESEL; informacja o chwili cofnięcia zastrzeżenia numeru PESEL; oznaczenie organu albo podmiotu rejestrującego zastrzeżenie albo cofnięcie zastrzeżenia numeru PESEL.

mr/